Обърнете внимание на етапа на елиминиране на тромба

Хирургичната тромбектомия е метод, който може бързо да отстрани тромба за кратко време.След като тромбът бъде изчистен, запушената вена ще се върне към проходимост и може да се постигне по-добра дългосрочна прогноза чрез пълно изчистване на тромба чрез операция.Поради голямата травма, кървене и усложнения от операцията, няма много болници, които извършват клинични изследвания.

През последните години прилагането на тромболитични лекарства и бързото развитие на интраваскуларната технология доведоха до появата на концепцията за "клирънс на тромба".Въз основа на антикоагулантната терапия, тромболитичната терапия може да се разглежда като активен и ефективен избор на стратегия, която е подходяща за пациенти с ДВТ, които изключват тромболитични противопоказания.

Понастоящем урокиназата (UK) и алтеплазата са най-често използваните фибринолитични средства в клиничната тромболитична терапия на ДВТ у нас и в чужбина.Тромболитичната терапия може да ускори тромболитичната реканализация, да защити функцията на клапата, да намали честотата на PTS и подобряването на качеството на живот на пациентите е положително свързано със степента на тромболизата.Тромболитичната терапия може да бъде разделена на периферна венозна тромболиза (системна тромболиза) и катетър насочена тромболиза (CDT).

С подобряването на интервенционното оборудване и технология CDT има очевидни предимства при лечението на ДВТ.Той директно контактува с локалния тромб с тромболитични лекарства, което значително увеличава концентрацията на тромболитични лекарства около тромба.Контактната площ между тромболитичните лекарства и тромба е значително по-голяма от тази при периферна венозна тромболиза.Лечението с CDT значително увеличава количеството лекарства, действащи върху тромба, значително увеличава скоростта на съдова реканализация след тромболиза, а лечебният ефект е значително по-добър от този на периферната венозна тромболиза.

CDT се превърна в най-често използвания тромболитичен метод в момента, който може ефективно да намали усложненията при кървене, като същевременно ускори тромболизата.Фармацевтичната механична тромбектомия (PMCT) е устройство с ротация в края на главата, което може да раздробява тромб и да го засмуква в катетъра чрез отрицателно налягане и след това да се комбинира с традиционната CDT, което може да намали дозата на тромболитичните лекарства и времето за лечение с около 50%.

Ефектът на клирънс на тромба на PMCT и CDT е подобен, но PMCT е по-безопасен, ускорява реканализацията на тромба, намалява времето за лечение, намалява приложението на тромболитични лекарства и усложненията при кървене, намалява честотата на PTS, намалява броя на дните в болница и намалява разходи за хоспитализация.

Проучването на Cavent е рандомизирано контролирано проучване на стандартна антикоагулантна терапия, комбинирана с CDT и стандартна антикоагулантна терапия при остра илиофеморална дълбока венозна тромбоза, което включва пациенти от 20 болници в Северозападна Норвегия.

Резултатите от това проучване показват, че в сравнение само с антикоагулантна терапия, комбинираната CDT терапия може значително да намали риска от PTS, но леко да увеличи риска от кървене.Въпреки това, в сравнение със системната тромболиза, този риск от кървене изглежда приемлив.

Този резултат подкрепя препоръката на последните насоки, че комбинираното CDT лечение може да се обмисли при пациенти с проксимална дълбока венозна тромбоза и нисък риск от кървене.